むし歯の治療 奥歯編 １
歯石を取りましょう！ ４ －歯石を取って回復していく歯肉－
1回で仕上がる虫歯治療 １ －上顎の前歯編ー
むし歯を削って詰まるまで ２ むし歯を削る
音波歯ブラシについて
沼尾デンタルクリニック勉強会
8歳男児 反対咬合 治療前後の比較
差し歯ができるまで 1 －前歯がとれた－
むし歯を削って詰まるまで １ はじめに
歯がなくなったときの治療法にブリッジという方法があります。
むし歯を削って詰まるまで ７ 色を合わせながら仕上げ
思うこと It is not the strongest of the species that survives, nor the most intelligent that survives.
It is the one that is the most adaptable to change.
Charles Darwin
生き残る種というのは、
最も強いものでもなければ、
最も知的なものでもない。
最も変化に適応できる種が生き残るのだ。
チャールズ・ダーウィン
「適者生存(survival of the fittest)」
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 2010年 7月 22日 木曜日  カテゴリー: トピックな話題
歯科のインプラントはご存知でしょうか？
むし歯や歯周病などにより歯がなくなってしまった場合、最近ではインプラントを行うことがあります。しかし、インプラントは人工歯根を顎の骨に埋め込む外科処置が必要なことや、治療費が高額になります。
そのため、歯を失ったところには圧倒的に入れ歯を入れる方が多いです。でも、入れ歯は自分の歯に比べ咬みにくい事が最大の欠点です。
少しでも入れ歯を快適に使っていただくために、高度治療義歯研修センター(義歯＝入れ歯)でもある銀座深水歯科で5ヶ月間に及ぶ研修を受けに行ってきました。
まず1ヶ月目の研修が終わりましたが、入れ歯を作るうえでのさまざまな技術や知識を学んできました。
入れ歯や差し歯などを作ることを得意とする補綴歯科専門医である深水先生と、そのドクターとペアを組んでいる技工士である入れ歯作りの匠 堤嵩詞氏（日本経済新聞・日本の匠より）から入れ歯つくりに関するさまざまなことについて学んできました。
「心をこめて作るオーダーメイドの入れ歯」
というキャッチコピーがありましたが、まさにそのとおりで、深水氏・堤氏の入れ歯に対する情熱はものすごいものがありました。初回の研修ではそこが一番学ぶべきところであり、それを見習って少しでも深水先生が作られるような入れ歯にちかづけるようよりいっそうの努力をしていこうと誓いました。
これから続く5ヶ月の研修が非常に楽しみです。
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2009年 12月 27日 日曜日 カテゴリー: 誰もが知りたいQ＆A
Ｑ むし歯になりにくくておいしくて簡単にできるおやつを教えてください。
Ａ むし歯になりにくいおやつの本命は、むし歯菌が「酸」を出せないもの。ぜひご参考に。
そもそもむし歯の原因は食品中の糖分をエサにしてむし歯菌が「酸」を出し、エナメル質を溶かす(脱灰)ことでした。
むし歯になりにくいおやつの本命は、むし歯菌が「酸」を出せないおやつです。
では、レシピをご紹介しましょう。【口のなかを酸性にしないおやつ】①にんじんと大根のスティック／ヨーグルト１：マヨネーズ１のディップをそえて。②プロセスチーズのおかか揚げ／プロセスチーズを食べやすい大きさに切り、薄力粉で作った衣をつけ、パックのかつおぶしを全体にまぶす。油で揚げてできあがり。季節の野菜やチーズ、ナッツなどは、食べても酸性に傾かないので、むし歯にはなりにくいおやつの代表格です。
さて次は、【ゆっくり酸性に傾くおやつ】ちいさなおにぎりやロールサンドなど。おにぎりは小さく握り、ごま塩やふりかけをまぶす。トースターで焼いてから、醤油や味噌を塗ったプチ焼きおにぎりもおすすめです。サンドイッチパンでウィンナーを巻き、爪楊枝でとめ、トースターで焼く。斜めに切っていただく。【口になかをサッと通り過ぎる甘いおやつ】甘いおやつでも、口の中をサッと通り過ぎるものならＯＫ。フレッシュフルーツ入りゼリー／市販のゼリーや寒天ゼリーの中に、季節の果物を入れ、まわりにもフレッシュフルーツを飾る。ゼリーは口の中をサッと通り過ぎ、果物を噛むことで、だ液が出て酸を中和してくれます。アイスクリームやシュークリームなども、停滞しにくいおやつといえます。上手に利用してくださいね。
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2009年 8月 30日 日曜日 カテゴリー: 院外活動日記
歯の神経を取ったり、歯の根の先に膿が溜まってしまった場合の治療を専門とする東京新橋にある歯科医院を見学に行ってきました。
その歯科医院のドクター石井先生はアメリカのペンシルバニア大学へ留学して歯内療法専門医の資格まで取得した方です。
1cm四方しかない歯の中にある神経の入っていた管（太さは10～50ミクロン）の中を治療するため、非常に細かな治療となります。
そのために肉眼では捉えきれない部分は歯科用の顕微鏡を使って治療を行います。
そのほかにも根の治療に必要な知識や治療方法など学ぶべきものがたくさんあり、日々の私の診療にも取り入れられるものはすべて取り入れていこうと思いました。
専門医のレベルまで到達するには非常に高いハードルですが、そのレベルに少しでも近づいていけるよう研鑽をつんでいきたいと思います。
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2009年 7月 14日 火曜日 カテゴリー: 院外活動日記
「歯を抜かなくてもすむ薬剤」だと分かりにくいかもしれません。正確には、虫歯が神経まで進行してしまった歯や歯の根に膿がたまって抜歯しないと治らないというような歯に対する治療法の勉強会でその薬剤の使用基準と使用方法を学んできました。
基本的には
神経まで虫歯が進行してしまった歯は全く虫歯になっていない歯よりも長持ちはしません。
神経まで虫歯が進行してしまった歯は痛みも出ます。
虫歯が大きくなってから治療することは何もいいことはありません。
しかし、現実には虫歯は大きくなってしまった歯はたくさんあるため何とか治療して持たしていくことになります。
持たすための治療法もいろいろと勉強しましたが、そのなかでも最近いい薬剤が開発され今までは抜歯していた歯がその薬剤を使うことにより歯を抜かずに使えるようにしていくことができるようになりました。
実際の患者さんでも使わせていただきましたが、今までは抜歯しないといけない歯がしっかりと咬めるように治すことができました。
このようなすばらしい薬剤を開発していただいた研究者へは感謝します。この薬剤によって抜かなければいけない歯を何本も救うことができるようになるからです。
しかし・・・・
その薬剤も魔法の薬ではありません。
病状がその薬剤の限界を超える場合は抜歯しないといけません。
やはりむし歯予防と定期検診・メンテナンスとむし歯になってしまったときは症状が出る前に早期治療を行うことが大前提であることは変わりません。
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2009年 2月 2日 月曜日 カテゴリー: 誰もが知りたいQ＆A
Question 喫煙が歯周病を悪化させると聞きましたが、禁煙すれば歯周病は治りますか？
Answer それだけでは治りません。禁煙に加え、プラークや歯石を完全に取り除くことが大切です。
喫煙と歯周病との関係は密接で、喫煙者は①歯周病にかかりやすく、②悪くなりやすく、③治りにくいことがわかっています。特に１日の喫煙本数や喫煙を続けてきた年数が多くなるほど、その傾向が高まります。
タバコの煙のなかには約４０００種類の化学物質が含まれ、そのうち約２０００種類が有害物質で、さらにそのなかのニコチン、タール、一酸化炭素が3大有害物質です。
タバコを吸うと、煙が口のなかに入り込みますので、これらの物質が、歯の周りで歯を支えている歯ぐき(歯肉)、骨(歯槽骨)、歯根膜などに悪影響を与えるのです。そのなかで一番大きなものは、体をまもる免疫の仕組みがきちんと働くのを妨害することです。そのために、歯周病の原因となるプラークのなかの病原菌の感染を許していしまいます。そしてこの病原菌は歯周病を発症させ、歯の周りの組織を破壊するのです。また歯ぐきの毛細血管が必要以上に収縮して血行を悪くしたり、歯のまわりの細胞たちの動きを悪くして、治療後の傷の治りを遅くしたりします。
そのため、歯周病予防や、歯科医師による治療が円滑に進むのを助けるためには「禁煙」が必要です。では、禁煙すれば歯周病が治るのかというとそうではなく、それはあくまで、歯の周りの組織にとって不利な条件のひとつを取り除いたのに過ぎません。治ることはないのです。きちんと治すためには、禁煙に加えて歯周病の直接的な原因のプラークや、それが固まった歯石を完全に歯の表面から取り除かなければなりません。
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2008年 12月 8日 月曜日 カテゴリー: 誰もが知りたいQ＆A
Question 歯並びの治療には、どうしてあんなに長く時間がかかるのでしょうか。
Answer 歯に無理のない力をかけ歯槽骨のなかを少しずつ移動させるからです。
歯並びの矯正治療とは、矯正装置で歯に無理のない力をかけ、歯槽骨(歯の根が生えている骨)のなかで少しずつ移動させる治療です。
骨代謝を利用してゆっくりと正しい位置にまで持っていくわけですから、どうしても時間がかかってしまいます。髪の毛が１ヶ月で何センチも伸びないように、は１ヶ月で数ミリ動くだけです。同じ年齢でも個人差によって移動量は異なりますが、１ヶ月に動く量には限度があることを理解してください。
矯正装置は４～６週間に１回チェックを行い、歯の動いた状況に合わせて調整します。
年齢や不正咬合の状態にもよりますが、矯正装置をつける機関は抜歯をする場合、一年半～２年かかります。その後は歯がもとの位置に戻る(治療後の後戻り)のを防ぐため、取り外しのできるリテイナーという保定装置をはめます。リテイナーは、はじめの１年くらいは１日中、その後は夜だけというように、徐々にはめる時間を減らしていきます。
リテイナーをはめる期間は矯正装置をつける期間と同じくらいかかるので、完全に矯正治療が終わるまで治療期間と保定期間をあわせて３～４年は必要だと考えてください。
矯正治療は期間も長くかかり、歯みがきのトレーニングなど治療中の患者さんが努力を要するたいへんな面もありますが、その努力の分確実に美しさと健康な歯を手にすることができるのですから、ぜひ頑張ってほしいと思います。長い人生のほんの数年のことと思えば、たいした期間ではないと思いますよ。考え方をポジティブに！
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2008年 11月 14日 金曜日 カテゴリー: 掲示板への投稿 Q&A
「あい」さんからのご質問です。
矯正歯科で作ってもらった硬いナイトガードが割れたことを相談すると、ナイトガードではなくポジショナーを勧められました。
ポジショナーはナイトガードの役割を果たすのでしょうか？
また、ワイヤーほどではないと言え毎日少しずつ歯を動かす力がかかり続けると思うのですが、
歯根が吸収したりしないのですか？
よろしくお願いします。
この質問はこちらより引用しました。
http://www4.rocketbbs.com/141/numao.html
あいさん
ナイトガードからポジショナーへの装置の変更を薦められたということですね。
もともとナイトガードを使用していた理由は歯ぎしりや食いしばりなどがあるのでしょうか？
矯正で言うポジショナーは歯を動くことを前提に模型を調整して柔らかい素材で作成します。
模型を調整しないで作成すれば、その装置を使うことによって歯の移動や歯根吸収はないと思います。
硬い材質だと割れてしまったので柔らかい材質で作るということでしょうか？
主治医とよくご相談されると良いかと思います。
お忙しい中、御回答ありがとうございます。
説明が足りず申し訳ありません。
ナイトガードを使っていたもともとの理由は、歯やその下の骨や顎関節が痛んだり、一部の歯だけ強く当たると訴えたからです。
一般歯科の先生が、私が通院していた矯正の先生に作ってもらった方がいいとおっしゃるので、製作は矯正の先生にお願いしました。
今回ナイトガードが壊れたことと同時に、下の歯の正中線のところの隙間が広がってきたことを相談したので、ポジショナーとおっしゃられたのかなと思います。
あいさん
なるほど、わかりました。
顎関節などに症状がある場合に使用するハードタイプのものから、正中の隙間改善のためのポジショナーへの装置の変更ということでしょうかね？
さまざまな装置がありケースバイケースで使い分けるため、やはり不明なところは主治医にお話を伺うと、簡単に悩みが解決するかもしれませんね。
装置を使用することはナカナカわずらわしいことだと思いますが、治療をがんばってください。
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2008年 11月 12日 水曜日 カテゴリー: 掲示板への投稿 Q&A
「デイジー」さんからのご質問です。
1年程前に前歯4本をセラミックにしました。右1番と左1番は差し歯になっています。装着後1週間程で前歯に異常な唾液のべたつきがあったので担当の医師に話をしたのですが、腫れも痛みも無かった為大丈夫と言われそのまま本番装着になりました。私の方でも気にしすぎないようにしようと思いそのまま使っていたのですが、2か月ほど経ったあたりから歯と歯の間の歯茎の境目辺りに痛みが起きだして少し腫れているといったような症状に悩まされました。担当の医師は大学病院の医師なのですが理由を聞いても判らないといわれました。とりあえず金属アレルギーあるのかもと言われ、中がわが金属で出来ているセラミックを外してプラスチックの仮歯で調整をしつつ様子を見ることになりました。
けれどその後1年経つのですが症状は治りません。糖度や酸味のある果物を食べると歯茎にしみて辛いです。普段の痛みもジクジクとしていたり圧迫感のある痛みが頻繁です。それに付け加えその病院で根幹治療をやってもらったばかりのところにも異変を感じてレントゲンを撮ってもらったのですが、少し病巣になっていたみたで現在それも含めやり直しをしてもらっています。歯茎のきわの痛みに対しては未だに理由が分からず、診てくれている先生の態度にもやる気があまり無いようにみられます。料金はとっくにすませてしまっているのに状態が状態なだけにどうしていいか判らず悩んでいます。大学病院ならと信じて行ってみたのですが大変ショックをうけました。
今後どうしたらよいでしょうかアドバイスをお願いします。
この質問はこちらより引用しました。
http://www4.rocketbbs.com/141/numao.html
デイジーさん
前歯4本分の歯肉に痛みがあり治療中ということですね。
現在大学病院にて治療中なので専門知識のあるところですからデイジーさんの不安や悩みを担当医に率直に聞いてみて、疑問点があればよく話し合ってもらうことからはじめてはいかがでしょうか？
なかなか治りにくい病態であることも口腔内にはしばしばあります。そのため治療のゴールを理想的なところに求められないときもありますので、その際には良く話し合って今後どのようにしていけばいいのかを共通認識を持てるだけで気分的にもずいぶん違うと思います。
口の中の痛みはつらいところもありますが、快方へ向かうことを願っております。
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2008年 11月 4日 火曜日 カテゴリー: 掲示板への投稿 Q&A
「あんじー」さんからのご質問です。
はじめまして。いま、歯のことでとても悩んでいます。高校生くらいの時、前歯を１本かぶせ歯にしました。今年の１月にメタルボンドクラウンに変えたんですが春になって歯茎が膿んできました。薬でも抑え切れず歯茎を切開して溶けた歯を削り取るプチ手術をしてもらったんですが、１ヶ月もしないうちに再発しました。先生いわく、根に残っている歯にひびが入っていて、そこから菌が入っている可能性が高いから、最悪の場合抜歯するかもしれないとのこと。抜歯をした後のブリッジの模型を見て、ショックで泣いてしまいました。何とか自分の歯を残したくて大学病院にも行きましたが結果は同じ・・・とりあえず歯が割れているかどうかの確認も兼ねて再来週再度歯茎を切開します。先生にはあまり期待しないほうがいいと言われ、不安でいっぱいです。高校生の頃から１０年近く色の違うかぶせ歯に悩み、やっときれいな歯になって喜んでいたのにこんな結果になってしまったと思うと悲しくて、またこれから前歯はどうなってしまうのか不安で気が付くと涙が出ているような状態です。もし前歯が無くなってしまったとしたら、見た目にも機能的にもいい方法ってあるんでしょうか？
この質問はこちらより引用しました。
http://www4.rocketbbs.com/141/numao.html
あんじー さん
投稿ありがとうございます。
前歯のことで長期間お悩み続けているようですね。
前歯に関しての今までの経過のお話によるとやはりあまり思わしくない状態である可能性はあると思います。
大学病院にて再来週再度処置を行うとのことですが、それによってその歯の今後の方向性はある程度決まってくると思います。
実際に歯根がわれてしまうということは時々あることであり、割れてしまった歯根は残しておくと腫れや痛みを繰り返すために、基本的には抜歯となってしまいます。
抜歯後の治療方法としては、いくつか処置がありますがそれぞれメリットデメリットがあるために、そのあたりを主治医とよくご相談して治療方針を決定していただければいいのではないかと思います。
歯の処置にはいろいろと不安が付きまとうと思いますが、その不安が早く少なくなっていただければいいです。
遅くなりましたがご返答有難うございました。今日大学病院にて処置をしていただき、抜歯という結果になりました。ただ、以前の様に辛くてどうしようもない気分ではありません。逆にもう歯は無くなってしまっているのだから、あとはこの先の義歯処置のことを考えればいいのであって、何もわからずただ不安に怯えていた頃よりずっと吹っ切れた気持ちになりました。ただ、私が行った大学病院は技術的には高度なものをお持ちかもしれませんが、処置前の質問を遮られたり、処置中に不安になるような独り言をつぶやかれたり、個人の歯医者さんに比べて親身な対応とは言い難いものを感じました。かと言って今まで通っていた歯医者さんは親切でしたが安心させようとするあまり症状が悪化したときのこちらのショックは大きいものがありました。医師不足が叫ばれている中で、歯医者さんは患者さんの取り合いという話を聞いたことがあります。技術的な面や親身な対応はもちろんですが、やはり個人個人に適した対応が必要なんだと強く感じました。長くなってしまいましたが、こちらの掲示板がいつまでも悩める歯科患者さんの支えになることをお祈りしております。
あんじーさん
勇気あるご決断により少し安心されたようですね。
抜歯となってしまったことは残念なことですが、今回のことをきっかけに他の残っている20数本の歯をいつまでも使っていけるように意識していただけるようになれると思います。結果的にながく自分の歯を使っていけるようになるといいと思います。
＞こちらの掲示板がいつまでも悩める歯科患者さんの支えになることをお祈りしております。
励ましのお言葉ありがとうございます。筆不精でなかなか読みづらい点も多々あるとは思いますががんばっていきたいと思います。
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2008年 10月 28日 火曜日 カテゴリー: 掲示板への投稿 Q&A
「りさ」さんからのご質問です。
前歯(左１番前)が欠けたため歯科に行ったところ、レントゲンで歯根の右寄りの先にブドウをくっ付けたような境界がはっきりした黒い影がありました。
先生は「この歯の神経は死んでるだろう」とのことで麻酔なしで削ったところ激痛がしたので麻酔をしてから神経を取る治療をしました。
その後根管治療を二回したのですが初回から膿もなにも出ていないらしく次回根管充鎮をする予定です。
結局レントゲンに写っている根先の黒い影は膿ではなくなんなのかが不安でしたので先生に伺うと「根先性歯周炎のようなものでしょう」と仰ってました。
自分なりに調べたところ根先性歯周炎とは過去に神経を抜いた歯や、虫歯が進んで神経が死んだ歯に起こる疾患らしいのですが、今治療中の歯は虫歯はあったものの過去に治療したことはなく、また痛みも今までありませんでしたし神経も生きていました。
そこで質問なのですが、
１、根先性歯周炎に侵されている歯でも神経が生きていることがあるのでしょうか？
２、膿が出なかったということはレントゲンに写っている黒いブドウ型の丸い影は膿ではなくなんなのか？
３、根先性歯周炎ではない場合、他にどのような疾患が疑われるのか？
悪いもの(癌)等だったらどうしようと不安で不安でたまりません。
お忙しいと思いますがどうぞ宜しくお願い致します。
この質問はこちらより引用しました。
http://www4.rocketbbs.com/141/numao.html
りさ さん
投稿ありがとうございます。
前歯がかけたので治療を行ったのですね。書き込みをいただいた中から分かる範囲でお答えしたいと思います。
ご質問についてですが
根尖性歯周炎の場合、通常神経がすでにだめになっていることがほとんどですが、まれに生活反応(感覚が残っている状態)がある場合があります。また、虫歯以外にもいろいろな原因で神経がだめになることはあります。これらのことが今回のりささんのケースに当たるかどうかは判断することは難しいです。
レントゲン上で黒い影が見られたということですが、歯の根の周りにレントゲン上で黒い病変が見られた場合、一番最初に疑うべき疾患は根尖性歯周炎です。しかしレントゲン上で黒く変化している病変も多数ありさまざまな疾患である可能性は否定できません。私自身も白黒だけで表現されるレントゲン写真ではいろいろな病気の可能性がある場合もあり、診断を悩むことはよくあります。
症状がなくなって治癒した場合でも、レントゲン上にある黒い病変は、レントゲンで黒くなくなるのに数ヶ月から数年かかるといわれています。もしくは、黒かったあとが残る場合もあります。
1ついえることは境界がはっきりした黒い病変は癌である可能性は極めて低いのではないかと思います。癌のレントゲン所見の特徴では境界が不鮮明なことですから。
このような内容でお返事をさせていただきましたが、りささんのお悩みに少しは手助けになったでしょうか
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